Vedlegg til Rammeavtale vannmålere
Fil: Tildelingskriterier-helse-og-omsorgstjenester-web.pdf
Vedlegg til anbudet Rammeavtale vannmålere fra Løten Kommune.
TILDELINGSKRITERIER FOR
HELSE- OG OMSORGSTJENESTER
Innholdsfortegnelse
1. Innledning............................................................................................................................................................ 4
2. Overordnede føringer..........................................................................................................................................5
2.1 Forutsetninger for tildeling ............................................................................................................................................. 5
2.2 Samtykkekompetanse.....................................................................................................................................................6
2.3 IPLOS/ ADL.......................................................................................................................................................................6
2.4 Faglig skjønn....................................................................................................................................................................6
2.5 Rutiner for saksbehandling............................................................................................................................................. 7
2.6 Omsorgstrappen.............................................................................................................................................................. 7
2.7 Klage.................................................................................................................................................................................. 8
3. Helsetjenester i hjemmet..................................................................................................................................10
3.1 Hjemmesykepleie............................................................................................................................................................11
3.2 Trygghetsalarm.............................................................................................................................................................. 12
3.3 Praktisk bistand (Hjemmehjelp)................................................................................................................................... 13
3.4 Ergoterapi....................................................................................................................................................................... 14
3.5 Kommunal fysioterapi ................................................................................................................................................... 15
3.6 Hverdagsrehabilitering ................................................................................................................................................. 16
3.7 Rehabilitering utenfor institusjon for hjemmeboende barn og voksne................................................................... 17
3.8 Brukerstyrt personlig assistent (BPA).......................................................................................................................... 18
3.9 Fritidskontakt ................................................................................................................................................................ 19
3.10 Dagsenter for eldre (Kvennhaugen dagsenter) .......................................................................................................20
3.11 Løten Virke .................................................................................................................................................................... 21
3.12 Rus og psykisk helsetjeneste (ROP-teamet).............................................................................................................22
3.13 Demensteam ................................................................................................................................................................23
3.14 Omsorgsstønad ...........................................................................................................................................................24
3.15 Praktisk bistand - opplæring - Mestringstjenesten ................................................................................................25
3.16 Omsorgsboliger og Kommunale boliger ...................................................................................................................26
4. Bolig og institusjon .......................................................................................................................................... 28
4.1 Kommunal akutt døgnplass (KAD)................................................................................................................................29
4.2 Kommunal akutt døgnplass for rus- og psykisk helsepasienter ........................................................................... 30
4.3 Tidsbegrenset opphold – rehabilitering/habilitering ................................................................................................. 31
4.4 Tidsbegrenset opphold – annet korttidsopphold .....................................................................................................32
4.5 Avlastning ..................................................................................................................................................................... 33
4.6 Langtidsopphold i institusjon ..................................................................................................................................... 34
4.7 Bofelleskap.....................................................................................................................................................................35
5. Individuell plan og koordinator........................................................................................................................ 36
5.1 Forløpskoordinator..........................................................................................................................................................38
6. Relevant lovverk og litteraturhenvisning........................................................................................................ 39
TILDELINGSKRITERIER HELSE OG OMSORGSTJENESTER | 3
1. Innledning
Løten kommune opprettet i 2021 et tildelingsteam for helse- og omsorgstjenester. I forbindelse med dette er det
utarbeidet felles tildelingskriterier for helse- og omsorgstjenester i Løten kommune.
Tildelingsteam skal ha kompetanse i systematisk kartlegging, observasjon og oppfølging. I tillegg skal de sørge for
tverrfaglig kartlegging og gode pasientforløp. For å oppnå dette er det nødvendig med felles tildelingskriterier for de
ulike tjenestene kommunen tilbyr innenfor helse- og velferdsområdet. Målet med dette dokumentet er at tildelingen
skal plasseres på rett nivå/ tjeneste, og at brukeren skal få det vedtaket som er mest hensiktsmessig ut ifra sin
situasjon.
Tildelingskriteriene gir et felles utgangspunkt og tydelige føringer på hvilke oppgaver som skal prioriteres og ikke.
I tillegg er det utarbeidet kriterier for velferdsteknologi som skal brukes innenfor tjenestene og det skal utarbeides
hjelpeark for tjenestekontoret over hvilke velferdsteknologi som finnes og hvilke behov de kan løse.
Dette dokumentet er utarbeidet av en arbeidsgruppen som består av:
• [navn skjult] (Avdelingsleder - Forbygging og mestring)
• [navn skjult] (Fysioterapeut - Forebygging og mestring)
• [navn skjult] (Ergoterapeut - Forebygging og mestring)
• [navn skjult] (Fagutviklingssykepleier)
• [navn skjult] (Sykepleier - Hjemmesykepleien)
• [navn skjult] (Sykepleier - Helsetunet)
• [navn skjult] (Fagleder - Rus og Psykisk helseteam)
• Ingun Øverby (Sykepleier - Tildelingsteam)
4
2. Overordnede føringer
Løten Kommune sin helse- og omsorgsplan (2012-2025) legger føringer for hvilke satsningsområder kommunen må
fokusere på og tar blant annet for seg fremtidens omsorgsutfordringer.
ĥ Tildeling av tjenester skal organiseres slik at høy tjenestekvalitet, rettssikkerhet og
fleksibilitet blir ivaretatt. Det skal etableres en tildelingstjeneste overfor innbyggerne,
de som midlertidig oppholder seg i kommunen og overfor spesialisthelsetjenesten når
det gjelder helse- og omsorgstjenester
Helse- og omsorgsplanen legger følgende tre strategier til grunn:
· Effektiv og tidlig innsats på primærforebyggende nivå med sikte på å hindre at problemer overhode oppstår
· Effektiv og kapasitetsmessig nok innsats på sekundærforebyggende nivå for å hindre at begynnende
funksjonstap varer ved
· Effektiv og kompetansemessig riktig innsats for å begrense skader av langvarig art
Videre beskriver planen ulike satsningsområder som står helt sentralt i arbeidet som gjennomføres ut mot
kommunens innbyggere. Det skal satses på helhetlige pasientforløp og aktiv omsorg og arbeides helsefremmende
slik at den enkelte bruker settes i stand til å mestre eget liv.
2.1 Forutsetninger for tildeling
1. Bruker oppholder seg i kommunen
2. Bruker har behov for helse- og omsorgstjenester som følger av lovverk og fyller Løten kommunen sine kriterier
for tildeling av aktuelle tjenester
3. Samtykkekompetanse og brukermedvirkning ligger til grunn for tildeling
Ved manglende samtykkekompetanse må man gjøre en forsvarlighets vurdering:
Minst inngripende alternativ for bistand skal alltid forsøkes først.
Det skal vurderes om bruker ville ha gitt tillatelse til tiltaket dersom bruker var frisk og/eller ikke hadde denne
helsetilstanden.
4. IPLOS/ ADL kartlegging skal gjennomføres og legger grunnlaget for tildeling av tjenester
TILDELINGSKRITERIER HELSE OG OMSORGSTJENESTER | 5
2.2 Samtykkekompetanse
En hovedregel er at helsehjelp kun gis ved brukers samtykke.
Bruker må evne å gjengi og forstå relevant informasjon. Bruker må også ha evne til å resonere rundt de ulike
alternative som finnes, og forstå konsekvensene av valg som tas. Bruker må samtidig være i stand til å ta egne
avgjørelser og valg. Han eller hun må også kunne ha forståelse for nødvendigheten av helsehjelpen og forstå
konsekvensene av å motsette seg denne. Samtykke kan gis uttrykkelig eller stilltiende.
Ved manglende samtykkekompetanse er det helsepersonell som tar beslutningen om helsehjelp for bruker.
Pårørende har økte rettigheter der bruker ikke har samtykkekompetanse og må da involveres i større grad.
Samtykkekompetanse bør vurderes:
• Ved kartlegging
• Ved oppstart av ny tjeneste
• Motstand mot en tjeneste eller endring av tjenesten
• Endring ved brukers tilstand
eqs.katalog.intern/cgi-bin/document.pl?pid=loten&DocumentID=8963&UnitID=1024
2.3 IPLOS/ ADL
Iplos/ ADL er systematisert standardinformasjon basert på individopplysninger om søkere og mottakere av
kommunale sosial- og helsetjenester. Dette er et obligatorisk verktøy for saksbehandling, rapportering og statistikk
for kommunen og sentrale myndigheter.
IPLOS/ ADL brukes på alle helse- og omsorgstjenester som ytes av kommunen uavhengig av alder, diagnose og hvor
søker/tjenestemottaker oppholder seg.
IPLOS/ ADL kartlegges ved første kartleggingsbesøk og dokumenteres i Gerica. Dette gjøres i samarbeid med bruker.
Dersom bruker ikke ønsker IPLOS registrering, må dette respekteres. Det må da dokumenteres, og man registrerer
hjelpebehov på annen måte. IPLOS/ ADL oppdateres kontinuerlig dersom det blir endring i brukers funksjon.
2.4 Faglig skjønn
Saksvurdering må i tillegg til IPLOS/ ADL registrering og kartlegging bygge på faglig skjønn sett fra et helhetlig
brukerperspektiv. Alle søknader skal behandles individuelt.
Det må være fokus på brukers ønsker og behov, samt medbestemmelse og selvstendighet. Brukers egne ressurser
skal tillegges stor vekt, og man skal jobbe for at disse ivaretas. Individuelle tilpasninger, basert på faglig skjønn, skal i
så måte ivareta et helhetlig perspektiv på tjenestetilbudet som skal ytes.
Bruk av faglig skjønn er en viktig del av vurderingene i saker etter Helse- og Omsorgstjenestelovens bestemmelser.
Kommunen kan ikke vedta absolutte kriterier, som utelukker muligheten for å gjøre faglige vurderinger og bruke
skjønn. Dette vil være i strid med lov og forskrift. Disse vurderingene vil i enkelte tilfeller også innebære faglig
vurdering av ulike brukeres behov opp mot hverandre i forhold til tilgjengelige ressurser.
6
2.5 Rutiner for saksbehandling
Kartleggings-
Mottatt søknad Gjennomgang av
besøk hos
scannes i tildelingsteamet bruker. Evt også Vedtak fattes
brukers journal og tildeling av tverrfaglig
i Gerica saksbehandler kartlegging
Tiltak som settes inn vurderes ut ifra tilstandens alvorlighetsgrad. Tiltakene prioriteres og økes i tråd med
alvorligheten i tilstanden.
Alvorligheten vurderes ut ifra følgende kriterier:
· Risiko for død eller funksjonstap
· Grad av fysisk og psykisk funksjonstap
· Smerter, fysisk eller psykisk ubehag
· Både nå-situasjonen, varighet og tap av fremtidige leveår har betydning for alvorlighetsgrad
· Alvorlighetsgrad øker jo mer det haster å komme i gang med helsehjelp
2.6 Omsorgstrappen
Målet med tildeling av tjenester er at man skal forsøke tiltak på lavest mulig nivå i omsorgstrappen.
TILDELINGSKRITERIER HELSE OG OMSORGSTJENESTER | 7
2.7 Klage
Alle vedtak kan påklages.
Hvem kan klage
Part eller partsrepresentant som har mottatt underretning om vedtak kan klage på hele eller deler av vedtak.
I underretningen om enkeltvedtaket skal det ha blitt gitt informasjon om:
1. at det er adgang til å klage på vedtaket
2. gangen i en klagesak
3. muligheten for hjelp fra forvaltningen til å fremsette eventuelle klager
Formkrav til klager
Det er ikke formkrav til eventuelle klager som fremsettes av part eller partsrepresentant i helse- og
omsorgstjenestesaker, men de skal være skriftlig og undertegnet. Det er tilstrekkelig med informasjon om
at klagepart fremlegger informasjon om at han/ hun ikke er tilfreds med fattet vedtak. I den forbindelse må
saksbehandler forsøke å finne frem til hvilke endringer som er ønsket, og få dette skriftlig dokumentert.
Se forvaltningsloven § 32 om hva klagen skal inneholde av opplysninger, som forvaltningen eventuelt må bistå med å
fremskaffe.
Klagefrist
Det er i Pasient- og Brukerrettighetsloven satt en frist på fire uker for å fremsette eventuelle klager på vedtak. Dette
er en frist som ikke kan tas bokstavelig av helse- og omsorgsforvaltningen. Etter Forvaltningsloven skal klagen
behandles selv om fristen er oversittet hvis: ”det av særlige grunner er rimelig at klagen blir prøvd”. I saker med
spørsmål om behov for helse- og/eller omsorgstjenester vil dette alltid være tilfellet, fordi det dreier seg om rettskrav
på tjenester.
Hvis det går mer enn 1 år før klagen fremsettes skal saken ikke behandles som en klage, men som en ny søknad om
tjenester (Forvaltningsloven § 31 tredje ledd).
8
Behandlingen av klager på vedtak
Ved saksforberedelsen i klagesaker gjelder bestemmelsene i forvaltningsloven kapittel IV og V (se § 33).
Klagen mottas
1 Tildelingsteam
vurderer om det er
grunn til å omgjøre
3
Tildelingsteam
vurderer om det vedtaket?
2
foreligger klageinteresse
Dersom
Tildelingsteamet Ny saksbehandler
mener at vedtak settes inn i saken
opprettholdes, oversendes for ny vurdering
5 4
saken til Statsforvalter
Statsforvalter
gjennomgår saken og
Tildelingsteam lager fatter vedtak. Dette kan
8
saksfremlegg for ikke påklages
Statsforvalter. Dette
fremlegget må inneholde Samtlige
en sammenfatning av saksdokumenter
oversendes Statsforvalter
6
hva som har skjedd,
i ordnet, kronologisk
7
og hva det klages på rekkefølge
TILDELINGSKRITERIER HELSE OG OMSORGSTJENESTER | 9
3. Helsetjenester i
hjemmet
10
3.1 Hjemmesykepleie
Beskrivelse Gevinst
Hjemmesykepleien yter nødvendig helsehjelp og Formålet er at bruker skal kunne bo hjemme lengst
tildeles til de som trenger bistand i eget hjem på mulig. Samt å gi helsetjenester til akutt og kronisk
grunn av akutt eller kronisk sykdom, kognitiv svikt syke brukere som er i behov for helsetjenester i
og/ eller funksjonsnedsettelse. Hjemmesykepleien hjemmet.
skal legge til rette for egen mestring, og bistå bruker
kun med det bruker selv ikke mestrer.
Eksempler på tjenester:
• Legemiddeladministrering Målgruppe
• Oppfølging av ernæring Hjemmeboende som trenger hjelp i eget hjem for få
• Tilrettelegging og oppfølging i palliativ fase dekket grunnleggende helse- og omsorgsbehov.
• Oppfølging av ADL (aktiviteter i dagliglivet)
Overordnede kriterier
for denne tjenesten
Lovgrunnlag Det er brukers hjelpebehov som legger grunnlaget
for hvilken hjelp og kompetanse bruker har behov
Pasient- og brukerrettighetsloven § 2-1 a andre ledd for, og omfanget og varigheten på tjenesten. IPLOS
jf. Helse- og omsorgstjenesteloven §§ 3-1 og 3-2 og ADL kartlegging skal være førende. Medisinske
første ledd nr. 6 bokstav a. opplysninger fra fastlege skal innhentes.
TILDELINGSKRITERIER HELSE OG OMSORGSTJENESTER | 11
3.2 Trygghetsalarm
Beskrivelse Gevinst
Trygghetsalarm er en tjeneste som tilbys Bruker kan bo hjemme så lenge som mulig.
kommunens innbyggere for å sikre trygghet i Gjør det mulig for bruker å tilkalle hjelp ved behov
hjemmet. Dette kan være en aktuell tjeneste hos og bidrar til økt trygghet og mestring
brukere som har stor falltendens og føler seg
utrygge i hjemmet.
Målgruppe
Lovgrunnlag Alle med helse- og funksjonsnedsettelse som etter
søknad fyller kommunenes vilkår.
Trygghetsalarm er ikke en lovpålagt tjeneste,
men en del av kommunens helse- og
omsorgstjenestetilbud. Vedtak om trygghetsalarm
hjemles i Lov om kommunale helse- og
omsorgstjenester § 3-2. Egenbetaling
Trygghetsalarm tildeles ofte som en
servicetjeneste og er da ikke en tjeneste hjemlet i
Overordnede kriterier
for denne tjenesten
helselovgivningen. Kommunene handler da i henhold
til Forskrift om egenbetaling.
• Samtykker til bruk av teknologien “Kommunen kan selv fastsette regler for betaling av
egenandel og betalingssatser for praktisk bistand
• Samtykker til helsepersonellets tilgang til bolig og opplæring etter helse og omsorgstjenesteloven §
• Evner å utløse trygghetsalarmen 3-2 første led nr.6 boksav b herunder for brukerstyrt
personlig assistanse, som ikke er personlig stell og
• Bruker har med seg trygghetsalarmen og selve egenomsorg. Med personlig stell og egenomsorg
alarmboksen er koblet til strøm menes hjelp til å stå opp og legge seg, personlig
• Brukers nedsatte helsetilstand hindrer bruk av hygiene, toalettbesøk, til å kle av og på seg,
telefon/mobil telefon hjelp til å spise, nødvendig tilsyn og tilsvarende
grunnleggende behov». (Forskrift for egenandel for
• Brukers helsetilstand gir fallfare kommunale helse -og omsorgstjenester, kap. 2 §8).
• Bruker har behov for velferdsteknologi som
kommuniserer via trygghetsalarmen Der trygghetsalarm tildeles som erstatning for
en helsetjeneste har ikke kommunen rett til å
kreve egenbetaling. Dette kan være i tilfeller der
trygghetsalarm er en forutsetning for å sette opp
annen teknologi f. eks. Digitalt tilsyn eller diverse
sensorer.
12
3.3 Praktisk bistand (Hjemmehjelp)
Beskrivelse Gevinst
Praktisk bistand (hjemmehjelp) utføres i hjemmet til Formålet er å sikre at kommunens innbyggere kan
personer som ikke mestrer å gjennomføre dette på bo i sitt eget hjem lengst mulig. Det er også viktig
egenhånd grunnet redusert helse. Dette kan også at bruker føler mestring av dagliglivet, og at man
være et tilbud til familier med stor omsorgsbyrde forebygger behovet for økte tjenester.
grunnet barn med funksjonsnedsettelse. Målet er at
bruker skal kunne bo hjemme så lenge som mulig.
Ved tildeling av tjenesten vil det legges vekt på
hva bruker ikke mestrer selv og søker om hjelp til.
Standardtjeneste tilsvarer 1,5 t hver 3 uke. Antall
timer utover dette er behovsprøvd.
Målgruppe
Familie og personer med et hjelpebehov forårsaket
av sykdom, funksjonsnedsettelse, alder eller andre
årsaker.
Lovgrunnlag
Pasient- og brukerrettighetsloven § 2-1 a andre ledd
jf. Helse- og omsorgstjenesteloven §§ 3-1 og 3-2
første ledd nr. 6 bokstav b.
Vilkår
1. Hjelp til renhold. Det kan ytes hjelp til
rengjøring, gulvvask, støvsuging og støv
tørking med inntil 1 gang hver 3. uke. Ved
Overordnede kriterier
for denne tjenesten 2.
høytider og ferier kan intervaller endres
Det kan ytes hjelp til sengeskift
• Søker klarer ikke å ivareta 3. Det kan ytes hjelp til enkel oppvask/
husholdningsoppgaver, og er helt eller delvis igangsetting av oppvaskmaskin, innvendig
avhengig av hjelp fra andre. Årsak til dette kan vask av kjøleskap/mikrobølgeovn, og hjelp til
være alder, funksjonsnedsettelse eller sykdom klesvask
• Behovet for praktisk bistand i hjemmet 4. Det kan ytes hjelp til vindusvask med inntil
vurderes med utgangspunkt i kartlegging av 2 ganger i året. Dette erstatter da vanlig
funksjonsnivå (IPLOS) rengjøringen disse to gangene i året
• IPLOS score skal ligge mellom 3 og 4 innenfor Det ytes ikke hjelp til matlaging eller å skaffe seg
en eller flere variabler som vurderes for å
varer og tjenester. Her kan Frivillighetssentralen
kvalifisere til vedtak om praktisk bistand i
bistå, og det kan bestilles middag fra Løten
hjemmet. For eksempel variabelen alminnelig
Helsetun.
husarbeid, lage mat, skaffe varer og tjenester og
initiativ evne
• Det presiseres at søkerne må være helt
avhengig av praktisk eller personlig hjelp for å
ha rett på denne tjenesten
• Når søker bor sammen med andre
husstandsmedlemmer gjøres en
helhetsvurdering av husstandens situasjon
TILDELINGSKRITERIER HELSE OG OMSORGSTJENESTER | 13
3.4 Ergoterapi
Beskrivelse Gevinst
Ergoterapi fremmer helse gjennom aktivitet, og Fremmer aktivitet og deltagelse i ulike livsfaser og
støtter mennesker i å utføre aktiviteter og delta i arenaer. Tilrettelegge for å kunne bo hjemme lengst
samfunnet. Ergoterapeuten anvender aktiviteter mulig ved tilrettelegging av omgivelser og trening på
direkte i behandling og opptrening, og indirekte daglige aktiviteter.
ved å tilrettelegge for gjøremål gjennom tilpasning
av omgivelser og bruk av tekniske hjelpemidler.
Tiltakene tar sikte på å fremme aktivitet, deltakelse
og tilhørighet i hjem, skole, arbeid og fritid.
Målgruppe
Personer i alle aldre og livsfaser som har vansker
Lovgrunnlag med å klare daglige aktiviteter eller som står
i fare for å få vansker i forbindelse med alder,
funksjonsnedsettelse, sykdom eller skade.
Pasient- og brukerrettighetsloven § 2-1 a andre ledd
jf. Helse- og omsorgstjenesteloven §§ 3-1 og 3-2
første ledd nr. 6 bokstav a.
Vilkår
Overordnede kriterier
for denne tjenesten
Samtykker til at tjenesten gis. Tjenesten gis til barn
og voksne.
Behov for tilrettelegging av omgivelser, kartlegging,
veiledning eller trening for å delta i daglige
aktiviteter.
14
3.5 Kommunal fysioterapi
Beskrivelse Gevinst
Tjeneste fra kommunale fysioterapeuter innebærer • Ivareta og forsterke muligheter for å leve et
helsefremmende og forebyggende arbeid, fysisk aktivt liv
kartlegging, behandling og trening. Målet er å bidra
• Bedre befolkningshelse
til å fremme funksjon (habilitering) og gjenvinne
redusert funksjonsevne (rehabilitering). Tiltakene • Personer med behov for rehabilitering eller
kan gis individuelt eller i gruppe. Det gis også habilitering, får utnyttet sitt potensiale
veiledning og undervisning.
• Personer med alvorlig sykdom, smertetilstand
og/ eller funksjonsnedsettelser får bedret
livskvalitet.
Lovgrunnlag
Pasient- og brukerrettighetsloven § 2-1 a andre ledd
jf. Helse- og omsorgstjenesteloven §§ 3-1 og 3-2
Målgruppe
første ledd nr. 6 bokstav a.
Barn og voksne som står i fare for å få redusert
funksjonsevne og/ eller livskvalitet.
Alle barn og voksne som trenger rehabilitering og
habilitering.
Overordnede kriterier
for denne tjenesten
Personer med behov for fysioterapitjeneste hvor det
å benytte fysikalsk institutt ikke er hensiktsmessig.
Vilkår
Samtykker til at tjenesten gis. Tjenesten gis til barn
og voksne.
TILDELINGSKRITERIER HELSE OG OMSORGSTJENESTER | 15
3.6 Hverdagsrehabilitering
Beskrivelse Gevinst
Hverdagsrehabilitering er opptrening i Mestre hverdagen ut fra egne mål.
hverdagslivets gjøremål i tilknytning til hjemmet.
Rehabiliteringsopplegg er gjerne satt sammen av
flere ulike behandling-, opplærings- og støttetilbud.
Målgruppe
Lovgrunnlag
Personer som søker hjemmebaserte tjenester og
hjelpemidler for første gang.
Personer som søker om økt bistand eller andre typer
Pasient- og brukerrettighetsloven § 2-1 a andre ledd tjenester.
jf. Helse- og omsorgstjenesteloven §§ 3-1 og 3-2 Personer med rehabiliteringsbehov.
første ledd nr. 5. Personer som bor hjemme og har hatt et akutt eller
gradvis fall i funksjoner.
Overordnede kriterier
for denne tjenesten
Forebyggende rehabiliteringstiltak:
Vilkår
· Personen må ha evne til å delta i prosessen • Over 18 år
· Personen har mål om bedring av funksjon • Personer med samtykkekompetanse
· Person ønsker opptrening • Personer uten kognitiv svikt av en slik art at det
vanskeliggjør innlæring
• Personer som ikke er i terminal fase
• Personer som ikke har behov for langtidsplass/
dag eller døgntilbud til rehabilitering
16
3.7 Rehabilitering utenfor institusjon
for hjemmeboende barn og voksne
Beskrivelse Gevinst
Rehabilitering er målrettede samarbeidsprosesser Bidrar til at hver enkelt får mulighet til å leve et
på ulike arenaer mellom pasient / bruker, pårørende aktivt og mest mulig selvstendig liv til tross for
og tjenesteytere. Prosessene kjennetegnes sykdom eller funksjonstap.
ved koordinerte, sammenhengende og
kunnskapsbaserte tiltak. Rehabiliteringsopplegg
er gjerne satt sammen av flere ulike behandling-,
opplærings- og støttetilbud.
Målgruppe
Personer som har eller står i fare for å få
Lovgrunnlag begrensninger i sin fysiske, psykiske, kognitive
eller sosiale funksjonsevne, skal gis mulighet til å
oppnå best mulig funksjons- og mestringsevne,
Pasient- og brukerrettighetsloven § 2-1 a andre ledd selvstendighet og deltagelse i utdanning og
jf. Helse- og omsorgstjenesteloven §§ 3-1 og 3-2 arbeidsliv, sosialt og i samfunnet.
første ledd nr. 5.
Overordnede kriterier Vilkår
for denne tjenesten
• Inneha rehabiliteringspotensiale
Trenger spesialisert rehabilitering. • Ikke ha behov for langtidsplass eller døgntilbud
TILDELINGSKRITERIER HELSE OG OMSORGSTJENESTER | 17
3.8 Brukerstyrt personlig assistent (BPA)
Beskrivelse Gevinst
Brukerstyrt personlig assistent (BPA) er en alternativ Å sikre at mennesker med funksjonsnedsettelse får
måte å organisere helse- og omsorgstjenester mulighet til å leve og bo selvstendig, og ha en aktiv
på. Dette omfatter praktisk og personlig bistand, og meningsfylt tilværelse i fellesskap med andre.
opplæring og støttekontakt. Brukere med nedsatt Brukerstyringen som ligger i arbeidslederrollen skal
funksjonsevne eller et omfattende bistandsbehov være et virkemiddel for å kunne legge til rette for
kan være kandidater for BPA. større fleksibilitet og en selvstendig tilværelse.
Lovgrunnlag Målgruppe
Pasient- og brukerrettighetsloven §§ 2-1 a Personer med nedsatt funksjonsevne og stort
andre ledd og 2-1 bokstav d, samt helse- og behov for personlig assistanse.
omsorgstjenesteloven §§ 3-1, 3-2 første ledd nr. 6
bokstav b og c og 3-8.
Vilkår
Overordnede kriterier
for denne tjenesten Personer med bistandsbehov over 2 år.
Rettigheten gjelder personer under 67 år som har
Løten Kommune er formell arbeidsgiver. Bruker eller behov for personlig assistanse og avlastning for
foresatte skal selv kunne fungere som arbeidsleder, barn i minst 32 timer per uke.
eller kunne oppnevne en annen person som innehar
denne funksjonen. Rettigheten gjelder også hvis behovet er over 25
timer per uke (men mindre enn 32 timer per uke)
hvis det ikke medfører vesentlig økt kostnad for
kommunen å organisere tjenesten som en BPA-
ordning.
Du har ikke rett på BPA dersom hjelpen du er i behov
for krever flere enn en tjenesteyter tilstede, eller om
du har behov for tjenester om natten.
18
3.9 Fritidskontakt
Beskrivelse Gevinst
Fritidskontaktens oppgave er å motivere og
• Forebygge isolasjon og ensomhet
tilrettelegge for en meningsfull fritid og sosialt
samvær. En fritidskontakt hjelper personen med å • Gi personen en meningsfull fritid
komme seg ut av hjemmet og være med på ulike
• Bidra til å øke personens opplevelse av
kultur- og fritidsaktiviteter, møte andre og prøve nye
livskvalitet gjennom sosial kontakt og samvær
aktiviteter.
med andre
Fritidskontakt kan gis på følgende måte:
· Individuelt
·
·
Deltakelse i aktivitetsgruppe
Et individuelt tilbud i samarbeid med en
Målgruppe
frivillig organisasjon
Personer som har vanskeligheter med å komme
seg ut på egenhånd, trenger hjelp til å mestre
fritidsaktiviteter og støtte i sosiale fellesskap.
Lovgrunnlag
Pasient- og brukerrettighetsloven § 2-1 a andre ledd
jf. Helse- og omsorgstjenesteloven § 3-2 første ledd
Overordnede kriterier
for denne tjenesten
nr. 6 bokstav b.
Barn og voksne som pga fysiske eller psykisk
sykdom, funksjonsnedsettelse eller rusmisbruk
ikke mestrer å delta i aktivitet på egenhånd.
Personen mestrer ikke å benytte seg av frivillige
tjenester i kommunen. Tjenesten skal benyttes
til sosial aktivitet. Kommunen tildeler tjenesten i
tidsbegrenset periode med mål om at bruker skal
kunne mestre sosial deltakelse på egenhånd.
TILDELINGSKRITERIER HELSE OG OMSORGSTJENESTER | 19
3.10 Dagsenter for eldre (Kvennhaugen
dagsenter)
Beskrivelse Gevinst
Dagsenter er et tilbud for eldre hjemmeboende i Dagsenter skal være en viktig bidragsyter for
kommunen. at bruker skal kunne bo hjemme lengst mulig.
Dagsenter understøtter dette ved å bistå med
egenmestring, sosial støtte og aktivisering. Det skal
også sørge for at bruker opplever en meningsfull
hverdag, og skal kunne fungere som en avlastning
Lovgrunnlag for pårørende. Dagsenter skal medvirke til å
redusere sosial isolasjon og ensomhet.
Pasient- og brukerrettighetsloven § 2-1 a andre ledd
jf. Helse- og omsorgstjenesteloven § 3-1.
Målgruppe
Overordnede kriterier
for denne tjenesten
Målgruppen er hjemmeboende personer som på
grunn av sykdom, alder eller funksjonsnedsettelse
har behov for tilbud om aktivitet.
Ved tildeling av plass på dagsenter må det
vurderes om tilbudet kan bidra til:
· Å ivareta egenomsorg, sosial støtte og
aktivisering
· Forebygge behov for omfattende tjenester i
hjemmet eller institusjonsplass
· Forebygge og redusere ensomhet og
isolasjon
· Forebygge fysiske og psykisk sykdom
· Avlaste pårørende
· Vedlikeholde og forbedre fysiske og sosiale
ferdigheter
20
3.11 Løten Virke
Beskrivelse Lovgrunnlag
Løten Virke gir tilbud om tilrettelagte Tilbudene er regulert av bestemmelser i Helse- og
arbeidsoppgaver og aktivitet, til voksne innbyggere i omsorgstjenesteloven §§ 3-3 og 3-2 første ledd
Løten kommune med særskilte behov. nr. 6 bokstav b, og Sosialtjenesteloven kap. 3 og 4
om kommunens ansvar om å tilrettelegge for aktiv
Løten Virke tilbyr varige plasser, arbeidstrening og deltakelse ved bruk av tilpassede virkemidler og
arbeidsutprøving. Tilbudet er behovsprøvd. Søkere gjennom samarbeid med andre offentlige og private
gis tilbud under forutsetning om at det er ledig plass instanser, og individuelle tiltak.
og at det finnes passende oppgaver eller aktiviteter
å tilby.
Arbeids- og aktivitetstilbudet omfatter både
produksjonsrettet virksomhet og aktivisering.
Aktivitetstilbudet har hovedvekt på opplevelser og
Gevinst
mestring. Den enkelte deltaker skal gis:
Tilbudet er organisert i følgende baser:
· et best mulig individuelt tilpasset tilbud
innenfor senterets aktiviteter som innebærer
• Form og farge trivsel, trygghet og utvikling
• Kantine
• Sans og samling
• Ved og service
• Gårdsbesøk Målgruppe
• Resepsjon Målgruppen er voksne personer med særskilte
• Vaskeri behov som bor i kommunen
Overordnede kriterier
for denne tjenesten
Tildeling skjer etter følgende kriterier:
• Bosatt i Løten kommune
• Er innvilget uføretrygd, eller vurdert for
innsøking via NAV for arbeidspraksis eller
aktivitetsplikt
• De under 30 år prioriteres
• Det samlede tilbudet søker har i kommunen vil
bli gjort gjenstand for en helhetsvurdering
• Deltakere med tydelig utbytte av tilbudet
prioriteres
• Endring av status/hjelpebehov vil kunne
medføre ny saksbehandling og ny tildeling
• Aldersgrense 65 år
TILDELINGSKRITERIER HELSE OG OMSORGSTJENESTER | 21
3.12 Rus og psykisk helsetjeneste (ROP-
teamet)
Beskrivelse Gevinst
ROP-teamet tilbyr hjelp til personer som har Tjenesten skal sikre et helhetlig tilbud innen rus- og
utfordringer knyttet til psykisk helse og rus. De psykisk helsetjeneste. Målet er at personer skal
tilbyr en samtaletjeneste med vektlegging på mestre eget liv på tross av psykiske lidelser og
kognitiv terapi, samt at det tilbys miljøterapeutiske rusutfordringer.
tjenester som hovedsakelig gir tilbud om aktivitet,
boveiledning og generelt råd og veiledning innenfor
fagområdet.
Det tilbys også lavterskeltilbud i form av dagsenter
tilbud på Kvenhaugen og Værestedet.
Målgruppe
Prioriterte grupper:
• Personer som har omsorg for små barn
• Unge voksne
Lovgrunnlag • Personer som er sykmeldte
• Personer med akutte kriser eller traumer
Helse og Omsorgstjenesteloven §3-2 (Kommunens
ansvar for helse og omsorgstjenester)punkt 5:
«Sosial, psykososial og medisinsk habilitering og
rehabilitering
Overordnede kriterier
for denne tjenesten
• Søker mestrer ikke hverdagen grunnet
rusmiddelproblematikk og/eller psykiske lidelser.
• Søker er ikke aktuell for behandling i
spesialhelsetjenesten
• Søker er ferdigbehandlet i spesialhelsetjenesten
22
3.13 Demensteam
Beskrivelse Gevinst
Demensteam gis etter henvisning fra fastlege. Utredning og oppfølging av demensteam sikrer at
bruker får god og riktig helsehjelp. Det er også med
Tverrfaglig team som bistår med: på å sikre god pårørendeoppfølging og støtte.
• Kartlegging og utredningssamtale med pasient
og pårørende
• Kartlegging av behov for hjelp
• Oppfølging av pasient og pårørende Målgruppe
• Legge til rette hjemmesituasjonen
Personer med kognitiv svikt, der det mistenkes
• Benytter standardiserte kartleggingsverktøy demens sykdom.
• Tilbyr oppfølging av pasient og pårørende i tidlig
fase før det kan være behov for tjenester fra
kommunen
Overordnede kriterier
for denne tjenesten
Lovgrunnlag Personer over 65 år (personer under 65 år utredes
hovedsakelig av spesialisthelsetjenesten)
Helse- og omsorgstjenesteloven § 4-1 og § 7-3
Vilkår
Utredning iverksettes etter henvisning fra lege.
Både pårørende, helsepersonell og andre aktuelle
aktører kan fremme behov, og beslutningstaker
er lege. Oppfølging avtales etter pasienten og
pårørendes behov.
TILDELINGSKRITERIER HELSE OG OMSORGSTJENESTER | 23
3.14 Omsorgsstønad
Beskrivelse Gevinst
Formålet med ordningen er å bidra til å lette Omsorgsstønad er en økonomisk kompensasjon
byrden for personer som har særlig tyngende som kommunen vedtar til personer med omsorg for
omsorgsoppgaver. Det skal gis en viss personer med et stort omsorgsbehov grunnet alder,
kompensasjon til private som utfører særlig funksjonshemming eller sykdom.
tyngende omsorgsoppgaver som ellers ville vært
kommunens ansvar. Kommunen avgjør om du skal
få omsorgsstønad, eller om tjenestebehovet skal
dekkes på annen måte.
Målgruppe
Omsorgsstønad kan gis til personer over 18 år.
Lovgrunnlag
Omsorgsyter må ha særlig tyngende omsorgsarbeid.
Helse- og omsorgstjenesteloven § 3-6.
Vilkår
Overordnede kriterier
for denne tjenesten
Det er ingen lovfestet rett til omsorgsstønad, men
kommunen har plikt til å tilby ordningen. For å få
tildelt dette må kommunen ha vurdert dette som
Momenter som tas i betraktning er: den mest hensiktsmessige måten å yte tjenester
på i hvert enkelt tilfelle. Vurdering baseres på
· Antall timer per måned det ytes
skjønn. For å kunne søke omsorgsstønad må du ha
omsorgsarbeid
hjelpestønad.
· Om omsorgsarbeidet er fysisk eller psykisk
belastende
· Om omsorgsarbeidet innebærer mye
nattarbeid eller avbrudd i nattesøvnen
· Om omsorgsarbeidet fører til sosial isolasjon
og mangel på fritid
• Om omsorgsarbeidet er den beste måten for
den som yter hjelpen og kommunens ressurser
• Om personen som utfører omsorgsarbeidet bor i
samme husstand som den som mottar hjelpen
• Arbeidet må være av relativt varig art og av et
visst omfang
• Hva som er satt inn og kan tilbys av kommunale
tjenester
Det er en forutsetning at omsorgen som ytes ellers
ville ha vært omfattet av kommunens plikt til å sørge
for helse- og omsorgstjenester til den enkelte. Det
er videre en forutsetning at denne måten å løse
det aktuelle omsorgsbehovet må vurderes som
forsvarlig.
24
3.15 Praktisk bistand - opplæring -
Mestringstjenesten
Beskrivelse Gevinst
Mestringstjenesten skal hovedsakelig arbeide Sette den enkelte i stand til å mestre egen hverdag
med å sette den enkelte i stand til å mestre egen ut ifra egne forutsetninger. Utgangspunktet for
hverdag ut ifra personens forutsetninger. Brukerens arbeidet er å ivareta brukermedvirkning og fokusere
ønsker og mål for sin hverdag, skal være førende for på brukers mål.
tiltakene som gjennomføres.
Hovedfokuset er brukernes hverdag med alt det
innebærer av aktiviteter; egenomsorg, bolig, arbeid,
fritidsaktiviteter og sosialisering. Målgruppe
Eksempler kan være: • Hovedsakelig unge voksne mellom 18-40
· Hjelp og opplæring i ADL ferdigheter år med sammensatte behov og behov for
langvarige tjenester
· Opplæring i å ivareta egen helse
• Personen har grunnet nedsatt funksjonsevne
· Opplæring knyttet til deltakelse i ulike typer
utfordringer med å gjennomføre
aktiviteter
hverdagsaktiviteter og komme seg i aktivitet
· Trening og opplæring i sosiale ferdigheter
• Personer som har behov for veiledning/
· Opplæring i andre nødvendige aktiviteter opplæring for å bli mest mulig selvhjulpen, øke
og vedlikeholde funksjonsevne, samt mestre
hverdagslivet
• Personer som selv ønsker bistand og veiledning
Lovgrunnlag • Personer med nedsatt funksjonsevne som skal
flytte i egen bolig
Pasient- og brukerrettighetsloven § 2-1 a andre ledd
jf. Helse- og omsorgstjenesteloven § 3-2 første ledd
nr. 6 bokstav b.
Vilkår
Overordnede kriterier · Det skal settes inn tidsavgrenset vedtak på
for denne tjenesten
tre måneder, hvor vedtaket evalueres i løpet
av perioden hvor fokuset er hvordan bruker
nyttiggjør seg av tilbudet
· Bruker må være over 18 år
· Revurdert vedtak kan settes for en
· Kartlegging av funksjonsnivå, helsetilstand lengre periode, dersom det vurderes som
og vurdering av personens ressurser og hensiktsmessig
brukermedvirkning skal vektlegges
· Alternative hjelpetilbud som «Praktisk bistand
· Bruker skal selv kunne være med å utarbeide (Hjemmehjelp)» må vurderes dersom bruker
mål for tjenesten. ikke nyttiggjør seg av mestringstilbudet
· Bruker skal selv være deltakende i aktiviteten
som tilbys
· Kartlegging av brukers behov med IPLOS
vurdering skal gjennomføres
TILDELINGSKRITERIER HELSE OG OMSORGSTJENESTER | 25
3.16 Omsorgsboliger og Kommunale boliger
Beskrivelse
Bolig er et tilbud til personer som på grunn av alder, Bemannet bolig i Stasjonsvegen 25: Leiligheter som
helse, funksjonshemming, mv. har behov for en er tilknyttet samme leilighetskompleks. Leilighetene
tilrettelagt bolig med hjemmebaserte helse- og er delbemannet på dag og kveld. Ved tildeling tas det
omsorgstjenester i, eller i nær tilknytning til boligen, derfor utgangspunkt i å prioritere søkere som har behov
og som er avhengig av praktisk eller personlig hjelp for trygghet og personer rundt seg.
for å greie dagliglivets gjøremål. Boligene kan være
frittstående eller inneha fellesskapsløsninger, og kan ha Boenheten på Løten Helsetun: Leilighetene i Boenheten
tilknyttet bemanning hele eller deler av døgnet. er del av bemannet omsorgsbolig, med bemanning på
dag og kveld. Ved prioritering av søkere så vil brukere
De kommunale boligene skal være en del av det totale som har behov for daglig helse og omsorgstjenester og
tjenestetilbudet som bruker er i behov for. nær kontakt med personalet bli prioritert.
Lovgrunnlag Målgruppe
Sosialtjenesteloven § 3-4 og Lov om sosiale Personer som ikke selv eller ved hjelp av andre
tjenester i NAV § 15. Forskrift om tildeling av former for offentlig boligbistand greier å skaffe seg
omsorgs- og kommunale boliger, Løten Kommune. egnet bolig, herunder personer som har behov for
boliger med særlig tilpasning på grunn av alder,
bevegelses- eller utviklingshemning eller personer
med sosiale og økonomiske utfordringer.
Gevinst Personer som har behov for en tilrettelagt bolig med
hjemmebaserte helse- og omsorgstjenester i, eller
i nær tilknytning til boligen, og som er avhengig av
Brukere kan bo hjemme så lenge som mulig i praktisk eller personlig hjelp for å greie dagliglivets
tilrettelagt bolig som gjenspeiler brukers behov. gjøremål.
Overordnede kriterier for denne tjenesten
Forskrift om tildeling av omsorgs- og kommunale § 6.Oppholdstillatelse og botid
boliger, Løten Kommune legger grunnlaget for Søker må ha oppholdstillatelse i Norge på
tildelingskriterier: søknadstidspunktet.
Kapittel 2. Grunnvilkår for å få leie kommunal bolig Søker må ha hatt folkeregistrert adresse i Løten
kommune i de siste to år. Botiden må dokumenteres
§ 4.Vilkår ved tildeling av bolig med utskrift fra folkeregistret.
For å få leie kommunal bolig etter denne forskrift må
som hovedregel alle grunnvilkårene i § 5–§ 9 være Vilkåret om botid gjelder ikke for flyktninger som
oppfylt bosettes av Løten kommune etter avtale med IMDi
(Integrerings- og mangfoldsdirektoratet).
§ 5.Ikke alternative muligheter
Søker som har alternative muligheter til selv å skaffe Det kan i særlige tilfeller gjøres unntak fra vilkåret om
seg egnet bolig, er som hovedregel ikke kvalifisert for botid dersom dette får urimelige følger for søker. Det
tildeling av kommunal bolig. Kommunen vil gi bistand kan i slike tilfeller også sees bort fra krav til at botid må
og veiledning i alternative muligheter ved behov, for være basert på registrering i folkeregisteret hvis søker
eksempel startlån. på annen måte kan dokumentere faktisk botid.
26
§ 7.Nåværende boforhold skal gjøres en individuell vurdering av husstandens
Søker må være eller være i ferd med å bli uten egnet totaløkonomi, der det tas hensyn til inntekt, formue,
bolig. gjeldsbyrde, bidragsforpliktelse og lignende, sett opp
mot muligheten søker har til å selv skaffe seg egnet
Søker ansees blant annet å være i ferd med å bli uten bolig.
egnet bolig når:
a) Eierskap av egen bolig eller leiekontrakt utgår innen Kapittel 3. Andre vilkår
seks måneder uten at søker har mulighet for fornyelse,
eller § 10.Uoppgjort gjeld til Løten kommune
b) Søker ikke har noe bosted ved utskriving fra Har søker uoppgjort gjeld til Løten kommune som
institusjon, fengsel eller lignende boform følge av tidligere boforhold stilles det vilkår om at det
som han eller hun skal skrives ut fra innen 6 måneder, inngås en nedbetalingsavtale som tilpasses søkers
eller betalingsevne.
c) Søker har fått tilvist midlertidig bolig etter lov om
sosiale tjenester i NAV, eller § 11.Veiledning og praktisk bistand i boforholdet
d) Søkers nåværende bolig ikke er egnet p.g.a. varig Hvis helsemessige forhold, rusavhengighet,
nedsatt funksjonsevne, boligens beskaffenhet eller gjeldsproblemer eller tidligere boerfaring tilsier at
helsemessige årsaker, eller søker har behov for tjenester fra kommunen i form
e) Søker deler bolig med noen han eller hun ikke har et av veiledning og praktisk bistand i boforholdet, bør
akseptert husstandsfellesskap med. tildeling av kommunal bolig gjøres betinget av at det
inngås bo- og oppfølgingsavtale
Nåværende bolig er utformet på en måte som gjør det
vanskelig for søker å bo der, og utbedring eller endring i Kapittel 4. Prioritering mellom søkere som fyller
boligen anses å være en urimelig løsning. grunnvilkårene
Mulighet for fortsatt å bo i opprinnelig hjem med
bistand fra hjemmebaserte tjenester vurderes som § 12.Prioritering
utilstrekkelige for å ivareta søkers behov. Er antallet søkere som fyller grunnvilkårene etter
forskriftens kap. 2 større enn antallet boliger til
Søkers helsemessige og sosiale forhold tillegges disposisjon, skal det gjøres en prioritering mellom
avgjørende vekt. Et boligbehov alene gir derfor ikke søkere som oppfyller vilkårene. Ved prioriteringen skal
rett til omsorgsbolig og ventes dekket i et ordinært det legges vekt på søkernes ulike behov og hvilke typer
boligmarked. boliger som er tilgjengelige.
Problemer med vedlikehold ute og inne er ikke en Søkere som etter en samlet vurdering har de mest
tilstrekkelig grunn å bli prioritert påtrengende behov for bistand til bolig skal prioriteres.
Personer bosatt i utkantstrøk av kommunen skal kunne Ved vurdering av hvem som har det mest påtrengende
prioriteres framfor personer i sentrumsnære områder, behovet vektlegges særlig alder, medisinske og/eller
dersom de ellers stiller likt i forhold til kriteriene. sosiale forhold. Det kan tas hensyn til at noen boformer
stiller spesielle vilkår til en variert sammensetning av
§ 8.Alder beboere, samt stedlig sammensetning av beboere og
Søker må være fylt 18 år før bolig kan tildeles. bomiljø forhold.
Det kan i særlige tilfeller gjøres unntak fra vilkåret om § 13.Bytte av bolig
alder. Leiekontrakt må i slike tilfeller inngås med verge Søknad om bytte av bolig innvilges som hovedregel
eller tjenesteapparat. ikke. Søknad om bytte kan unntaksvis innvilges når
boligen er uegnet av helsemessige årsaker, det har
§ 9.Økonomiske forhold vært forandring i husstandens størrelse eller det er
Søkers økonomiske forhold må være slik at søker andre tungtveiende sosiale grunner som tilsier bytte av
selv ikke er i stand til å skaffe seg egnet bolig. Det bolig.
Vilkår
Bolig skal ses på som en integrert del av tilbudet Boligen skal prioriteres personer med behov for
som utgjør en samlet omsorgstjeneste. Boligen skal tilpasset bolig og / eller nærhet til tjenesteapparatet for
brukes aktivt sammen med andre tiltak for å ivareta å utsette eller erstatte behov for institusjonsplass.
forutsetningene om tiltak på lavest mulig omsorgsnivå.
TILDELINGSKRITERIER HELSE OG OMSORGSTJENESTER | 27
4. Bolig og institusjon
28
4.1 Kommunal akutt døgnplass (KAD)
Beskrivelse Gevinst
Kommunalt akutt hjelpe tilbud innen somatikk, der Sikre tilbud for pasienter som trenger innleggelse
pasienten har en avklart tilstand og ellers ville blitt for behandling, observasjon og pleie, og som
innlagt på sykehus. kan behandles av allmennleger og sykepleiere i
primærhelsetjenesten.
Lovgrunnlag
Lov om kommunale helse- og omsorgstjenester
Målgruppe
§3-5. KAD er et allmennmedisinsk tilbud for pasienter over
18 år med akutt forverring av kjent og/eller avklart
medisinsk tilstand, eller med liten risiko for alvorlig
forverring, som ellers ville blitt innlagt på sykehus,
Vilkår dvs. har til hensikt å erstatte sykehusinnleggelse.
• Enkle avklarte infeksjoner uten mistanke om
sepsis (qSOFA ≤ 1) som urinveisinfeksjoner,
Overordnede kriterier
lungebetennelse, erysipelas, mononukleose
osv. som krever observasjon og/eller intravenøs
for denne tjenesten
antibiotika • Alder over 18 år
• Forverring av kjent hjertesvikt, KOLS eller astma • Pasienten skal være tilsett av lege forut
• Dehydrering ved interkurrent sykdom antatt for innleggelsen, og det skal foreligge en
årsak gastroenteritt eller grunnet manglende behandlingsplan
væskeinntak, svangerskapskvalme uten • Avklarte pasienter/liten risiko for alvorlig
komplikasjoner osv. forverring, som forventes å være ferdig
• Obstipasjon av kjent og ofte kronisk årsak behandlet i løpet av få dager
• Kjent demens eller kognitiv svikt med avklart
tilleggsproblem når pleie- eller omsorgsbehov
tilsier innleggelse
• Akutte ikke-traumatiske ryggplager uten røde
flagg
• Smerter i muskel-skjelett med eller uten
brudd som er avklart med bildediagnostikk og
spesialisthelsetjenesten/skadelegevakt
• Observasjon av commotio cerebri etter avklaring
fra sykehus eller skadelegevakt
• Optimalisering av smertebehandling av kjent
smertetilstand
• Annen somatisk tilstand hvor faren for akutt,
alvorlig forverring vurderes som liten
TILDELINGSKRITERIER HELSE OG OMSORGSTJENESTER | 29
4.2 Kommunal akutt døgnplass for rus- og
psykisk helsepasienter
Beskrivelse Gevinst
KAD-plass er en tjeneste med varighet på ca 72 t. Sikre tilbud for pasienter som trenger innleggelse
Behov for annet kommunalt tilbud skal være kartlagt for behandling, observasjon og pleie, og som
innen da. kan behandles av allmennleger og sykepleiere i
primærhelsetjenesten.
Lovgrunnlag Målgruppe
Lov om kommunale helse- og omsorgstjenester m.m
§3-5. Pasienter med kjent psykisk helse- og eller
rusproblematikk som har behov for omsorg og/eller
observasjon.
Overordnede kriterier
for denne tjenesten
• Alder over 18 år
• Pasienten skal være tilsett av lege forut
Vilkår
for innleggelsen, og det skal foreligge en • Pasienter må bli tilsett av lege eller
behandlingsplan psykologspesialist før innleggelse på KAD. Det
er undersøkende lege som legger inn pasienten
• Avklarte pasienter/liten risiko for alvorlig
forverring, som forventes å være ferdig • Pasienter med kjent psykisk helse- eller
behandlet i løpet av få dager rusmiddelproblematikk
• Tilbudet avgrenses til å gjelde observasjon og
omsorg, ikke behandling eller utredning
• Pasienter med lette til moderate psykiske
symptomer (angst, depresjon, søvnløshet
osv.) eller tilbakefall av kjent psykisk lidelse/
og eller rusmiddelproblem som har gitt akutt
funksjonsnedsettelse på ulike livsområder
der innleggelse er nødvendig for å forebygge
sykdomsforverring, roe ned og avhjelpe i en
vanskelig livssituasjon
• Pasient med akutt krise/traume eller aktivering
av tidligere traumer
• Pasienten kan ha behov for observasjon og
oppfølging med omsorg, struktur og støtte
• Pasienten kan ha behov for å ivareta
egenomsorg, støtte og hjelp til å mobilisere
egne ressurser i en vanskelig livssituasjon
• Pasienten har kjent psykisk helse- eller
rusmiddelproblematikk og somatisk sykdom
som kan forsvarlig behandles på KAD
30
4.3 Tidsbegrenset opphold –
rehabilitering/habilitering
Beskrivelse Gevinst
Habilitering og rehabilitering er tidsavgrensede, Rehabiliteringsopphold i institusjon skal bidra til at
planlagte prosesser med klare mål og virkemidler, bruker gjenoppretter sin funksjonsevne.
hvor flere aktører samarbeider om å gi nødvendig
bistand til brukerens egen innsats for å oppnå best
mulig funksjons- og mestringsevne, selvstendighet
og deltakelse sosialt og i samfunnet.
Målgruppe
· Brukere hvor rehabilitering i hjemmet ikke er
Lovgrunnlag et godt nok tilbud for at bruker skal kunne
oppnå best mulig funksjon og mestringsevne.
Pasient- og brukerettighetsloven § 2-1 a andre ledd · Brukere som har behov for tverrfaglig og
jf. Helse- og omsorgstjenesteloven §§ 3-1 og 3-2 koordinerte tjenester
første ledd nr. 6 bokstav c. · Brukere som av helsemessige årsaker
ikke kan gis nødvendig oppfølging og
rehabilitering i eget hjem
Overordnede kriterier
for denne tjenesten
· Bruker må være villig og ha evne til
egeninnsats
Vilkår
· Bruker må kunne være med og sette seg mål • Utskrivningsklare pasienter fra sykehus med
for oppholdet. For barn vil innspill fra foreldre/ behov for rehabilitering
andre samarbeidspartnere være viktig • Personer med behov for tverrfaglig
rehabilitering i institusjon grunnet sykdom eller
· Det er realistisk at bruker vil gjenvinne nedsatt funksjonsevne
funksjoner og bedre allmenntilstand
· Det må være dokumentert et
rehabiliteringspotensiale av
samarbeidspartnere i eller utenfor
kommunen, f. eks fastlege eller sykehus
TILDELINGSKRITERIER HELSE OG OMSORGSTJENESTER | 31
4.4 Tidsbegrenset opphold – annet
korttidsopphold
Beskrivelse Gevinst
Korttidsopphold er et tilbud til personer som ikke · Gi et forsvarlig tilbud til personer som ikke
kan bo hjemme i en periode pga. sykdom og/ eller kan bo hjemme i en periode grunnet akutt
funksjonsfall. Disse trenger medisinsk behandling og sykdom og/ eller funksjonssvikt
tett oppfølging på institusjon.
Dette kan gjelde:
· Virke forebyggende med tanke på behov for
langtidsplass
· Behandling og utredning
· Tilbud om lindrende behandling ved livets
slutt
Målgruppe
Hjemmeboende med økt behov for oppfølging
Lovgrunnlag utover det som kan tilbys i hjemmet.
Pasient- og brukerrettighetsloven § 2-1 a andre ledd
jf. Helse- og omsorgstjenesteloven §§ 3-1 og 3-2
første ledd nr. 6 bokstav c.
Vilkår
• Utskrivningsklare pasienter fra sykehus med
Overordnede kriterier
for denne tjenesten
behov for heldøgns rehabilitering eller pleie og
omsorg
• Behov for heldøgns tidsbegrenset medisinsk
Der det er behov for heldøgns vurdering/ utredning behandling eller pleie og omsorg, som ikke
og medisinsk behandling og/ eller brukers krever sykehusinnleggelse
allmenntilstand hindrer personen i å bo hjemme.
• Vurdering av tilstand og funksjonsnivå der det er
Bruker er i livets sluttfase. nødvendig med døgnkontinuerlig observasjon,
oppfølging eller behandling
Tjenesten forutsetter god tverrfaglig kartlegging
av tjenesteyter og økt tilbud i hjemmet før • Behov for palliativ omsorg
korttidsopphold vurderes.
Det skal foreligge et begrunnet behov for opphold • Behov for korttidsopphold vurderes utfra
med døgnkontinuerlig tilsyn fra sykehus og/eller kartlegging av funksjonsnivå (IPLOS)
hjemmetjenesten. Problemstilling, medisinsk • Personer som pga. diagnose/sykdom og/
vurdering (lege), formål med oppholdet og aktuelle eller funksjonshemming meldes om å ha et
undersøkelser/behandling som skal iverksettes må behov for 24 timers pleie og omsorg, og hvor
være klart definert. hjemmetjenestens beredskap ikke kan gi et
tilfredsstillende tilbud
Oppholdet antas å være av kortvarig karakter.
• Det må ikke være påkrevet med legetilsyn 24t
32
4.5 Avlastning
Beskrivelse Gevinst
Hjemmeboende innbyggere med stort pleie- og Avlaste den daglige omsorgsyter fra sine daglige
omsorgsbehov kan få et opphold i institusjon eller omsorgsoppgaver. Sikre at omsorgsyter greier å stå
i private familier i en tidsbegrenset periode slik med omsorgsoppgavene over en lengre periode.
at omsorgsyter som har ansvar for den daglige
omsorgen får avlastning.
Målgruppe
Lovgrunnlag Personer med omfattende døgnkontinuerlig
omsorgsbehov.
Pasient- og brukerrettighetsloven § 2-1 a andre ledd
jf. Helse- og omsorgstjenesteloven § 3-1 og § 3-2
første ledd nr. 6 bokstav d.
Vilkår
Omsorgsarbeidet skal være særlig tyngende.
Forhold som tas med i vurderingen av dette er:
• Om det er særlig tyngende omsorgsoppgaver
for omsorgsyter
• Om det er forsvarlig med avlastningstiltak i eget
hjem
• Om søker selv ønsker avlastning
• Samtykkekompetanse må vurderes
TILDELINGSKRITERIER HELSE OG OMSORGSTJENESTER | 33
4.6 Langtidsopphold i institusjon
Beskrivelse Gevinst
Langtidsopphold i institusjon er et bo- og Oppholdet skal ivareta helhetlig behov for
behandlingstilbud til kroniske syke, der kommunens behandling, opptrening, pleie og omsorg.
øvrige tjeneste ikke kan gi tilstrekkelig hjelp i eget Gi et tverrfaglig og samordnet tjenestetilbud til
hjem. brukere som ikke lenger kan bo i sitt eget hjem.
Tilbud om langtidsopphold i institusjon gis når Sikre at brukerne har meningsfull hverdag, og
behovet for medisinsk faglig oppfølging er av så blir ivaretatt i form av medvirkning, livskvalitet og
omfattende karakter at det er behov for heldøgns rettssikkerhet.
pleie og omsorg.
Lovgrunnlag Målgruppe
Personer som grunnet sykdom eller funksjonsfall
Pasient- og brukerrettighetsloven § 2-1 a andre ledd ikke lenger kan ivaretas av andre tjenestetilbud på
jf. Helse- og omsorgstjenesteloven §§ 3-1 og 3-2 en forsvarlig måte.
første ledd nr. 6 bokstav c.
Overordnede kriterier Vilkår
for denne tjenesten Søker må bo i kommunen.
• Det skal være utført en tverrfaglig kartlegging Andre relevante tiltak som tidsbegrenset opphold
av brukers omsorgsbehov i institusjon, dagtilbud hjemmetjenester og
tilrettelegging i hjemmet skal være utprøvd og
• Bruker skal ha fått alle andre tjenestetilbud vurdert. Omsorgstrappen følges.
vurdert eller utprøvd
• Bruker har somatisk helsesvikt og/ eller kognitiv
svikt som gir behov for omfattende behandling
og omsorg som ikke kan ivaretas på en
forsvarlig måte i hjemmet
• Bruker har behov for døgnkontinuerlig
oppfølging
34
4.7 Bofelleskap
Beskrivelse Gevinst
Tjeneste for personer som grunnet nedsatt Personer med nedsatt funksjonsevne opplever et
funksjonsevne ikke kan bo i egen bolig, selv med selvstendig liv i egen bolig på egne premisser.
tilrettelegging og utbedring av hjemmeforhold.
Tjenester tilbys de med store og sammensatte
behov for helse- og omsorgstjenester.
· Tjenesten skal sikre at den enkelte får
mulighet til å bo selvstendig
Målgruppe
· Opplæring i ADL og ferdigheter hvor målet er · Personer med store og sammensatte behov
økt selvstendighet og følelse av mestring for heldøgns helse- og omsorgstjenester
· Skape struktur og forutsigbarhet i · For personer med nedsatt funksjonsevne
hverdagen- samt at bruker skal oppleve som er i behov av tilrettelegging og
anerkjennelse, trygghet og tilhørighet til bolig oppfølging i gjennomføring av daglige
og lokalsamfunn gjøremål
· Legge til rette for tilpassede fritidsaktiviteter · Personer som trenger opplæring og
veiledning i grunnleggende behov
· Sikre hver enkelt følelse av selvbestemmelse
Lovgrunnlag Overordnede kriterier
for denne tjenesten
Helse- og omsorgstjenesteloven §3-2a
· Kartlegging av funksjonsnivå, helsetilstand
og vurdering av personens ressurser og
Helse- og omsorgstjenesteloven § 3-7.
brukermedvirkning skal vektlegges
· Bruker og/ eller pårørende skal selv kunne
være med å utarbeide mål for tjenesten
· Kartlegging av brukers behov med IPLOS
vurdering skal gjennomføres
· Individuelle vurdering gjøres i hensyn til
interesser, personlighet, alder og livsfaser
TILDELINGSKRITERIER HELSE OG OMSORGSTJENESTER | 35
5. Individuell plan og koordinator
Beskrivelse
Individuell plan er et felles verktøy på tvers av Det skal legges til rette for at vedkommende kan delta i
fagområder, nivåer og sektorer. Den erstatter ikke utarbeidelsen av og i arbeidet med sin individuelle plan.
behovet for detaljerte delplaner, men er en overordnet Pårørende skal trekkes inn i arbeidet i den utstrekning
plan med beskrivelse av brukers egne mål og hvilke pasienten og brukeren og pårørende ønsker det.
tiltak og tjenester som skal til å for å nå disse. Retten til individuell plan er ikke avgrenset til å kun
gjelde pasienter og brukere med behov for habilitering
Formålet er å: og rehabilitering.
• sikre et helhetlig og koordinert tjenestetilbud Individuell plan gir ikke større rett til tjenester enn det
som følger av øvrig lovverk.
• sikre pasient og brukers medvirkning og innflytelse
• styrke samhandling mellom tjenesteytere og Formålet med koordinator er det samme som for
pasient og bruker og eventuelt pårørende individuell plan, og koordinering er å betrakte som
helsehjelp. Alt koordineringsarbeid skal derfor
• Styrke samhandlingen mellom tjenesteyterne på dokumenteres på linje med annen helsehjelp.
tvers av fag, nivåer og sektorer
Koordinatoren skal sørge for nødvendig oppfølging
Retten til individuell plan er uavhengig av alder, av den enkelte pasient eller bruker og skal sikre
diagnose og funksjon. Langvarig betyr at behovet antas samordning av tjenestetilbudet og fremdrift i arbeidet
å strekke seg over en viss tid, men uten at det behøver med individuell plan. Bruker og pasient har rett på
å være varig. Krav til varighet må ses i sammenheng koordinator selv om det ikke er behov for eller ønske
med den enkeltes behov for samordning av tjenester, om individuell plan.
med grad og omfang. Selv om behovet bare strekker
seg over få måneder, eller det er få tjenester, kan Det skal legges stor vekt på pasient og brukers eget
behovet for en strukturert planprosess med konkrete ønske ved valg av koordinator.
mål være nødvendig. Den enkeltes evne er av Fastlegen har det medisinskfaglige
betydning, og planen skal synliggjøre dennes ressurser koordineringsansvaret, og det er viktig at koordinator
og utfordringer, og forutsetninger for egen mestring. samarbeider med denne.
Gevinst
• Strukturert samarbeid med pasient/bruker og • Forenkler kontakten med systemet
pårørende og andre involverte aktører
• Langsiktig og helhetlig planlegging gir barn, unge
• Tydeliggjøring av ansvars- og oppgavefordeling og familien mye mer kontroll og oversikt over det
som angår de i systemet
• Bedre ressursutnyttelse og forebygge dobbelt
arbeid • Forutsigbarhet
• Kompetanseoverføring på tvers av tjenestene • Bevisstgjøring på hva bruker/pasient/barnet og
familien/pårørende selv er ansvarlig for i eget liv
• Helhetlig tjenestetilbud
• Styrket relasjon med tjenesteyterne Individuell plan og koordinator er gode verktøy for
• Avklaring av forventninger brukermedvirkning.
36
Målgruppe Lovgrunnlag
Personer med behov for langvarige og koordinerte • Forskrift om habilitering og rehabilitering,
tjenester. individuell plan og koordinator
• Forskrift om individuell plan i arbeids- og
velferdsforvaltningen
• Helse – og omsorgstjenesteloven §§7-1, 7-2 og
Overordnede kriterier
for denne tjenesten
7-3
• Pasient – og brukerrettighetslov §§ 2-5 og 3-1
Bruker/pasient mottar eller har behov for • Pasient – og brukerrettighetslov Kap. 4
koordinerte tjenester.
Les mer om IP/koordinator:
• Lov om arbeids – og velferdsforvaltningen § 15
www.loten.kommune.no/category8114.html • Lov om sosiale tjenester i NAV §§ 28 og 33
• Barneverntjenesteloven § 3-2a
• Helsepersonelloven § 16
Vilkår
Koordinator og individuell plan skal tilbys når vilkår
om langvarig og koordinerte tjenester er oppfylt og
pasient og bruker ønsker hjelp til å koordinere sine
tjenester.
Løten kommune benytter DIPS Samspill som
elektronisk verktøy for utarbeidelse og samhandling
om individuell plan. Uansett verktøy så kreves
eget samtykke av pasient og bruker/foresatte for
utarbeidelse av individuell plan. Det er ikke et vilkår
eller krav om at pasient og bruker/foresatte har
egen pålogging i elektronisk planverktøy.
TILDELINGSKRITERIER HELSE OG OMSORGSTJENESTER | 37
5.1 Forløpskoordinator
Oppgaver i det forløpskoordinerende arbeidet i kommunen:
• informere, veilede og gi råd til pasient og/eller foreldre, ev. pårørende
• samarbeide med forløpskoordinator i spesialisthelsetjenesten
• sikre helhetlig oppfølging med utgangspunkt i pasient/bruker mål, ressurser og behov
• sikre god samhandling mellom aktørene i helsetjenesten, samt andre relevante tjenesteytere
• sikre samordning av tjenestetilbudet
• initiere, innkalle og eventuelt lede møter knyttet til koordinering og ev. individuell plan
• følge opp, evaluere og oppdatere individuell plan
• forberede og koordinere aktuelle tiltak/tilbud i kommunen i god tid før utskrivning, mellom planlagte opphold og
under poliklinisk behandling
ĥ Helsedirektoratet (2018). Forløpskoordinering i spesialisthelsetjenesten og kommunen [nettdokument].
Oslo: Helsedirektoratet (sist faglig oppdatert 29. november 2018, lest 04. mai 2021).
Tilgjengelig fra https://www.helsedirektoratet.no/pakkeforlop/tvangslidelse-ocd/
henvisning-og-start-tvangslidelse-pakkeforlop/forlopskoordinering-i-spesialisthelsetjenesten-og-kommunen
Tildelingsteam vil være et samlingspunkt – en koordinerende enhet for både koordinatorer og forløpskoordinatorer.
38
6. Relevant lovverk og litteraturhenvisning
Helse- og omsorgstjenestene i Norge er underlagt forskrifter og en rekke lover.
De mest sentrale er listet opp nedenfor:
ĥ Kommunen skal sørge for at personer som oppholder seg i kommunen, tilbys
nødvendige helse- og omsorgstjenester. Kommunens ansvar omfatter alle pasient-
og brukergrupper, herunder personer med somatisk eller psykisk sykdom, skade
eller lidelse, rusmiddelproblem, sosiale problemer eller nedsatt funksjonsevne.
Kommunens ansvar etter første ledd innebærer plikt til å planlegge, gjennomføre,
evaluere og korrigere virksomheten, slik at tjenestenes omfang og innhold er i
samsvar med krav fastsatt i lov eller forskrift.
• Helse- og omsorgstjenesteloven
lovdata.no/dokument/NL/lov/2011-06-24-30
• Pasient- og brukerrettighetsloven
lovdata.no/dokument/NL/lov/1999-07-02-63
• Helsepersonell loven
lovdata.no/dokument/NL/lov/1999-07-02-64
• Folkehelseloven
lovdata.no/dokument/NL/lov/2011-06-24-29
• Forvaltningsloven
lovdata.no/dokument/NL/lov/1967-02-10?q=forvaltningsloven
• Offentleglova
lovdata.no/dokument/NL/lov/2006-05-19-16?q=offentleglova
• Forskrift om egenandel for kommunal helse –og omsorgstjenester
lovdata.no/dokument/SF/forskrift/2011-12-16-1349
• Veileder for Saksbehandling av tjenester etter helse- og omsorgstjenesteloven
www.helsedirektoratet.no/veiledere/saksbehandling-av-tjenester-etter-helse-og-omsorgstjenesteloven
www.helsedirektoratet.no/tema/sykehjem-og-hjemmetjenester/statlig-finansiering-av-omsorgstjenester
www.helsedirektoratet.no/veiledere/rehabilitering-habilitering-individuell-plan-og-koordinator
• Personopplysningsloven
lovdata.no/dokument/NL/lov/2018-06-15-38
• Folketrygdeloven
lovdata.no/dokument/NL/lov/1997-02-28-19
• Helseregisterloven
lovdata.no/dokument/NL/lov/2014-06-20-43
• Psykisk helsevernlov
lovdata.no/dokument/NL/lov/1999-07-02-62
• Vergemålsloven
lovdata.no/dokument/NL/lov/2010-03-26-9
• Barnevernloven
lovdata.no/dokument/NL/lov/1992-07-17-100
• Barnelova
lovdata.no/dokument/NL/lov/1981-04-08-7
Foto: [navn skjult]: BBO (Løten kommune) Oppdatert: 11. september 2023 10:03
Kildevegen 1, 2340 Løten
Orgnr: 964 950 679
62 56 40 00
Postboks 113, 2341 Løten
post@loten.kommune.no
www.loten.kommune.no
Tekst er automatisk ekstrahert fra originaldokumentet. For autoritativt innhold, se originalfilen.